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《中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)》2001年02期
【作者單位】：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境醫(yī)學(xué)研究所!山東濟(jì)寧272013
濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境醫(yī)學(xué)研究所!山東濟(jì)寧272013
職業(yè)緊張(occupational stress)或稱職業(yè)應(yīng)激，一般是指在某種職業(yè)條件下，客觀需求與主觀反應(yīng)之間失衡而出現(xiàn)的(可感受到的)生理變化和心理壓力，以及由于不能滿足需求而引起相應(yīng)的(可察覺的)功能性紊亂。國際勞工組織(ILO)指出，勞動條件正在發(fā)生劇烈變化，世界正在成為緊張的世界。職業(yè)性疾患的發(fā)生趨勢逐漸由軀體性疾患向精神性、心理性疾患發(fā)展。我們知道，隨著經(jīng)濟(jì)和科技的發(fā)展，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的改變，特別是高科技的發(fā)展，勞動者的職業(yè)結(jié)構(gòu)、工作環(huán)境和勞動條件已經(jīng)發(fā)生了并正在發(fā)生著巨大的變化，提升效率、追求效益和提高職業(yè)生活質(zhì)量(quality of working life)的要求更加強(qiáng)烈，而這兩者之間的矛盾有時(shí)卻更加突出；在一些職業(yè)危害受到控制的同時(shí)，新的職業(yè)危害卻不斷發(fā)生；經(jīng)濟(jì)一體化(globalization)促進(jìn)了全球經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，但也伴隨著工業(yè)生產(chǎn)中的職業(yè)危害轉(zhuǎn)嫁(hazard transfer)；激烈的競爭有利于雇主和雇員素質(zhì)的提高，但也突現(xiàn)了社會心理因素對身心健康的影響；新技術(shù)、新工藝、新材料、新產(chǎn)品的不斷開發(fā)和應(yīng)用，不斷改善著人們的生活和工作條件，但也伴隨著已知或未知、顯現(xiàn)或潛在、近期或遠(yuǎn)期的健康效應(yīng)；勞動者個體和群體健康保護(hù)意識不斷增強(qiáng)的同時(shí)，又可能出現(xiàn)新的對健康有危害，對工效不合理的行為和習(xí)慣。世界衛(wèi)生組織(WHO)已提出了“人人享有職業(yè)衛(wèi)生”的全球戰(zhàn)略。職業(yè)緊張對職業(yè)人群和勞動者個體身心健康的影響及其防治對策，已成為職業(yè)衛(wèi)生、行為醫(yī)學(xué)、心理衛(wèi)生的迫切問題。人們從提高勞動能力和職業(yè)生活質(zhì)量，從可持續(xù)發(fā)展的高度對待這一問題，而受到世界范圍內(nèi)的普遍重視。近期在“健康的工人，健康的工作場所(healthy worker，healthy work place)”口號下，召開的二十六屆國際職業(yè)衛(wèi)生大會(ICOH'2000)即反映了這一趨勢。在大會的主題報(bào)告和許多發(fā)言中都涉及了這一領(lǐng)域，會議還組織了“勞動組織與心理社會因素”、“失業(yè)與健康問題”、“老齡化與工作”、“心血管疾患與職業(yè)衛(wèi)生”、“肌肉骨關(guān)節(jié)疾患”、“神經(jīng)毒理學(xué)與心理生理學(xué)”等專題討論，都反映了對職業(yè)緊張及其影響控制的研究成果。
在勞動過程中，形成緊張的動因模式有：人-環(huán)境適應(yīng)模式(person-environmental fitmodel，P-E fitmodel)和工作尋求-控制模式(job demands-control model，JD-C model)。前者強(qiáng)調(diào)主觀的人(指人的動機(jī)和才能)與主觀的環(huán)境(感受到的供給和要求)不能適應(yīng)；后者則強(qiáng)調(diào)工作需求與勞動者自我控制之間的不能平衡。以此分析工作場所和勞動過程能引起職業(yè)緊張的因素(occupational stressor)，可概括為以下幾方面：
1.工作任務(wù)，如工作量超負(fù)荷(quantitativeoverload)，工作質(zhì)量負(fù)荷不足(qualitativeunderload)，缺乏控制，工作責(zé)任重大等。
2.勞動組織，如結(jié)構(gòu)不合理，時(shí)間、進(jìn)度不當(dāng)，單調(diào)重復(fù)操作，輪班作業(yè)，計(jì)件付酬，兼職過多等。
3.工作環(huán)境，如照明不良，噪聲超標(biāo)，空間狹窄，環(huán)境臟亂、危險(xiǎn)，及其他有害的物理、化學(xué)、生物因素等。
4.職業(yè)經(jīng)歷，如工作調(diào)動，晉升挫折，降職降級，待遇不滿，解雇失業(yè)，退離崗位等。
5.人際關(guān)系，如職責(zé)不明，任務(wù)沖突，缺乏信任，競爭對抗，交往困難，角色轉(zhuǎn)變，關(guān)系失調(diào)等。
6.個人和社會因素，如個性特征，年齡性別，健康狀況，心理素質(zhì)，家庭關(guān)系，社會支持等均可影響對職業(yè)緊張因素的敏感性。
過度的、持續(xù)的職業(yè)緊張對勞動者的身心健康，工作能力和職業(yè)生活質(zhì)量都是十分有害的。在一定條件下，可導(dǎo)致工傷事故的發(fā)生，引起疾病、缺勤和生產(chǎn)能力下降。ILO估計(jì)，發(fā)展中的各國各種原因所致工傷損失超過GDP的百分之10，如能把工傷降低百分之50，所挽回的經(jīng)濟(jì)損失足以抵償外債。美國每年用于職業(yè)緊張所致疾病的費(fèi)用高達(dá)500~1000億美元，而由于職業(yè)緊張引起的缺勤和生產(chǎn)率降低所造成的經(jīng)濟(jì)損失約為3000億美元。在日本，百分之60的缺勤是由于長期身心緊張所致“過勞”引起的。職業(yè)緊張引起的生理反應(yīng)，則表現(xiàn)為血壓升高、心率加快、血凝時(shí)間縮短、皮膚生物電反應(yīng)增強(qiáng)、血膽固醇、纖維蛋白原、兒茶酚胺濃度升高等。研究表明，職業(yè)緊張是高血壓、缺血性心臟病的危險(xiǎn)因素；降低機(jī)體的免疫功能；促進(jìn)肌肉骨骼疼痛綜合征的發(fā)生。
對精神健康的影響則更為明顯，傷害后的應(yīng)激反應(yīng)和群體性心源性疾病是兩類特異性緊張有關(guān)疾??；職業(yè)緊張與精神障礙間的聯(lián)系已經(jīng)證明，如工作壓力大、監(jiān)督控制過嚴(yán)、缺乏自主權(quán)和缺乏透明度等緊張因素與焦慮、抑郁等精神綜合征有關(guān)。職業(yè)緊張還可引起行為改變，如過量吸煙，酗酒，情緒消極，缺乏自信，怠工曠工，頻繁就醫(yī)，藥物依賴，不愿參加集體和社會活動等。
Rantanen教授在ICOH'2000的主題報(bào)告中，將職業(yè)緊張的來源、反應(yīng)及在個體和組織水平上的影響歸納如圖1：
職業(yè)緊張的控制對策
職業(yè)緊張往往是持續(xù)的，動態(tài)的，多方位的，是涉及到多領(lǐng)域的復(fù)雜現(xiàn)象。預(yù)防和減少職業(yè)緊張的措施一定是綜合性的。勞動者，管理者，家庭，社會共同參與方可奏效?？刂苹蛳a(chǎn)環(huán)境和勞動過程中的緊張因素，提高勞動者的適應(yīng)和控制能力，是減少職業(yè)緊張危害的根本途徑。
干預(yù)、控制職業(yè)緊張的措施，表1可供參考。
從職業(yè)醫(yī)學(xué)的角度，職業(yè)緊張的測量和評價(jià)是一項(xiàng)十分重要的工作。目前尚無理想的方法和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，多采用測試量表、問卷調(diào)查的方法來估計(jì)和評價(jià)緊張反應(yīng)的水平。比較常用的有緊張自評量表(stress check list for self，SCLS)，Mclean’s工作緊張問卷(Mclean.s work stress question naire)，職業(yè)緊張調(diào)查表(occupational stress indicator，OSI)和工作控制問卷(jobcontrol question naire)等。這些量表多為國外提出，其實(shí)用性和評價(jià)常模仍需進(jìn)一步研究。