肩周炎屬中醫(yī)痹證范疇，根據(jù)其病變部位被命名為肩痹和肩胛周痹等，根據(jù)其病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)又稱(chēng)之為漏肩風(fēng)和鎖肩風(fēng)等。臨床有人以病因?yàn)橹鞅孀C分型，有人以臨床表現(xiàn)為主辨證分型。現(xiàn)分述如下：
（1）以病因?yàn)橹鞅孀C分型
①風(fēng)痹：風(fēng)為陽(yáng)邪，其性善行數(shù)變，表現(xiàn)為肩周酸楚疼痛，痛無(wú)定處，游走竄痛，關(guān)節(jié)屈伸不利。
②濕痹：濕為陰柔之邪，粘膩滯澀，纏綿不愈，表現(xiàn)為肩部沉重疼痛，痛點(diǎn)固定，或有浮腫、壓之凹陷，關(guān)節(jié)酸沉，屈伸不利，患肢局部皮膚脹木或感覺(jué)遲鈍。
③寒痹：寒為陰邪，其性收引凝聚，表現(xiàn)為肩部疼痛劇烈，痛有定處，甚則冷痛拘攣，得熱痛減，遇寒痛甚，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈。
④熱痹：熱為陽(yáng)邪，其性暴烈，起病急驟，關(guān)節(jié)紅腫，?{熱疼痛，伸屈不利。
⑤瘀血痹：跌打損傷瘀滯脈絡(luò)或慢性筋脈勞損，不通則痛，表現(xiàn)為患肢腫脹，膚色紫暗，關(guān)節(jié)重痛，痛點(diǎn)固定，功能受限。
（2）以臨床表現(xiàn)為主辨證分型
①瘀血型：肩部疼痛劇烈，如針刺或刀割樣跳痛，痛處不移，拒按，夜晚痛甚，局部腫脹或青紫，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。舌質(zhì)暗或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈沉澀或弦細(xì)。
②筋脈失養(yǎng)型：肩臂拘攣疼痛，活動(dòng)或勞累后加重，休息后減輕，伴氣短懶言，身倦乏力，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，局部肌肉萎縮，舌淡苔白，脈細(xì)弱。
③風(fēng)寒型：肩部拘急疼痛，痛牽肩胛、背部、上臂及頸項(xiàng)，痛點(diǎn)固定不移并向周?chē)派⑼?，壓痛明顯，得熱痛減，陰冷無(wú)加劇，夜晚痛重，關(guān)節(jié)屈伸不利。舌淡苔薄白，脈沉緊或弦緊。
④濕熱型：肩部酸重疼痛或局部腫脹灼熱，遇熱痛重，得涼稍緩，疼痛拒按，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。
⑤痰濕型：肩部沉重酸痛，或有腫脹，痛有定處，肌膚麻木，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，遇冷痛重，得熱則舒。舌淡苔白膩，脈濡緩。
通補(bǔ)兼施辨治肩周炎
肩關(guān)節(jié)周?chē)子址Q(chēng)“凍結(jié)肩”、“漏肩風(fēng)”，以肩周疼痛，延及肩胛，胳膊上舉、外展、內(nèi)旋、外旋受限為主癥，多見(jiàn)于50歲以上中老年人，故又叫“五十肩”。該病正虛在先，風(fēng)寒濕邪侵襲、痰瘀錯(cuò)雜轉(zhuǎn)化在后。辨證治療以通補(bǔ)為法，或以補(bǔ)為主，或以通在先，或通補(bǔ)兼施，即能取得較好效果。
補(bǔ)肩關(guān)節(jié)周?chē)锥喟l(fā)生在中年之后，此時(shí)臟氣漸虧，氣血不足，又因生活節(jié)奏加快，勞神過(guò)度，飲食不節(jié)，生活無(wú)序，加速了腎虛，尤以陽(yáng)虛而失溫煦更為突出，致風(fēng)寒濕諸邪得以乘虛而入，留滯不去，變生痰濁，隨氣升降，流動(dòng)不測(cè)，無(wú)處不到，久則與瘀血交阻，致經(jīng)隧不通，不通則痛。
脾陽(yáng)虛肩周炎伴神疲乏力，納食減少，腹脹泄瀉，時(shí)有嘔惡，口淡無(wú)味，舌質(zhì)薄白，舌質(zhì)淡有齒痕，脈沉細(xì)。治以健脾益氣、通絡(luò)止痛，方選黃芪桂枝五物湯、六君子湯化裁：黃芪、桂枝、白芍、生姜、黨參、白術(shù)、云苓、陳皮、白芥子、丹參、赤芍、萊菔子。
腎陽(yáng)虛肩周炎伴神疲氣怯，畏寒肢冷，腰膝酸軟，頭目眩暈，面色白光白，或遺精陽(yáng)痿，或下肢浮腫，疼痛夜甚于晝。舌苔淡白，脈沉細(xì)或沉遲。治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)、散寒止痛，方選右歸飲、麻黃附子細(xì)辛湯化裁：制附子、肉桂、山藥、枸杞子、菟絲子、杜仲、細(xì)辛、麻黃、白芷、姜黃、柴胡、僵蠶、熟地。
脾腎陽(yáng)虛肩臂屈伸疼痛，遇寒加重，神疲乏力，口淡不渴，泛吐清水，食欲不振，四肢不溫，大便溏泄，腰膝酸軟，或夜尿頻多。舌淡苔薄白，脈沉弱或沉細(xì)無(wú)力。治以溫腎補(bǔ)脾、祛濕通絡(luò)，方選十全大補(bǔ)湯、附子理中丸加減：肉桂、黨參、云苓、白術(shù)、黃芪、干姜、炮附子、當(dāng)歸、川芎、炮南星、白芥子、姜黃、羌獨(dú)活、威靈仙、生姜。
通肩周炎正虛為本，風(fēng)寒濕痰瘀為標(biāo)。陽(yáng)虛不溫，營(yíng)衛(wèi)空疏，外邪乃得乘虛而入，繼而又變幻莫測(cè)，使病情寒熱錯(cuò)雜，痰瘀并見(jiàn)。應(yīng)從邪正標(biāo)本緩急著眼，祛邪即為扶正，化瘀即是驅(qū)邪，邪去正復(fù)，則病情向愈。
營(yíng)衛(wèi)不和證見(jiàn)肩背沉重酸痛，不能負(fù)重，體惡寒身痛，周身酸軟，口淡不渴。舌薄白或白膩，脈浮或弦。肩周炎為衛(wèi)陽(yáng)閉遏，不能外達(dá)，風(fēng)寒濕邪凝結(jié)所致。治以通陽(yáng)解表、舒絡(luò)止痛，方選葛根湯、桂枝附子湯化裁：葛根、麻黃、桂枝、生姜、大棗、炮附子、羌活、姜黃、川芎、白芍、白芷。濕重加防己、蒼術(shù)；風(fēng)重加防風(fēng)、威靈仙；寒重加川烏、草烏（均制用）；病久加紅花、穿山甲。
寒濕內(nèi)侵肩痛及背，頸項(xiàng)拘急，不可轉(zhuǎn)側(cè)和負(fù)重，手足不溫，畏寒喜暖，頭痛時(shí)作，神疲身重。或肩背麻木沉重，得熱則舒，大便溏泄，小溲清長(zhǎng)。舌淡苔白質(zhì)暗，脈弦。此乃寒濕閉阻陽(yáng)氣，經(jīng)隧血絡(luò)不通，治以祛寒除濕、溫通陽(yáng)氣，方選陽(yáng)和湯、羌活勝濕湯化裁：肉桂、麻黃、白芥子、熟地、鹿角膠、干姜、羌活、獨(dú)活、川芎、蔓荊子、防風(fēng)、白芷、姜黃。
痰瘀交阻肩痛及背，痛有定處，拒按，日輕夜重，甚則肩臂麻木沉重?；蛐貝灧簮海{食不香，舌苔薄膩或厚膩，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦或澀。此為痰濕阻絡(luò)，日久氣血不暢，脈絡(luò)痹阻，痰瘀互結(jié)，經(jīng)隧不通。治以活血行瘀、化痰通絡(luò)，方選身痛逐瘀湯、滌痰湯化裁：川芎、桃仁、紅花、地龍、五靈脂、羌活、白芷、當(dāng)歸、半夏、膽星、枳實(shí)、云苓、黨參、郁金、姜黃、白芥子。
肩周炎多因經(jīng)絡(luò)血脈不通，津血凝滯，而痰祛瘀血皆屬陰類(lèi)，故臨證處方用藥還應(yīng)重視溫通辛散，以增強(qiáng)藥效；同時(shí)要審時(shí)度勢(shì)，治隨證轉(zhuǎn)，不可拘泥一證一方。
肩周炎患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉，只要循序漸進(jìn)，持之以恒，配以藥物治療，必有事半功倍之效。