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李小兵盧軍敏
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
【摘要】：
目的：
探討“不通則痛”的實(shí)質(zhì)。
方法：
觀察偏頭痛患者的紅細(xì)胞流變學(xué)、血液流變學(xué)及甲皺微循環(huán)變化，并與健康人作對(duì)照。
結(jié)果：
偏頭痛患者表現(xiàn)為紅細(xì)胞聚集性增高、紅細(xì)胞變形性降低；
血液流動(dòng)呈高粘高凝狀態(tài)；
甲皺微循環(huán)表現(xiàn)為流態(tài)異常、袢頂瘀血、異型管袢數(shù)量增多、紅細(xì)胞聚集、管袢長(zhǎng)度縮短、開(kāi)放管袢數(shù)量減少、袢周滲出等。
結(jié)論：
偏頭痛患者紅細(xì)胞流變特性的改變是偏頭痛患者“不通則痛”的本質(zhì)之一。
為了解偏頭痛“不通則痛”的實(shí)質(zhì)，本文以紅細(xì)胞流變學(xué)、血液流變學(xué)與甲皺微循環(huán)為觀察指標(biāo)，對(duì)50例偏頭痛患者與50例健康人分別進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
所有病例均經(jīng)臨床確診。偏頭痛診斷按照1992年7月國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)腦病急癥協(xié)作組制定的標(biāo)準(zhǔn)和1988年新的頭痛分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)。共觀察50例，其中男22例，女28例；年齡16～54歲，平均36．6±7．6歲(x±s，下同)；病程10個(gè)月～15年，平均6．2±2．2年；發(fā)作期(頭痛發(fā)作3d內(nèi))28例，其中典型偏頭痛4例，非典型偏頭痛24例；間歇期22例，其中典型偏頭痛3例，非典型偏頭痛19例。對(duì)照組選擇無(wú)發(fā)作性頭痛病史的健康體檢者50例，男性20例，女性30例，年齡18～55歲，平均37．6±8 1歲。
1．2觀察指標(biāo)及方法：
紅細(xì)胞流變學(xué)、血液流變學(xué)檢測(cè)所用儀器為北京世帝科學(xué)儀器公司生產(chǎn)的LG-B-190型紅細(xì)胞變形聚集儀、R-80型血液粘度儀。方法參照血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)血液流變學(xué)組提出的對(duì)臨床血液流變學(xué)研究的指導(dǎo)意見(jiàn)：清晨空腹于肘靜脈用8號(hào)針頭抽血5ml，以EDTA0 3mg(烘干劑)抗凝，專人操作。甲皺微循環(huán)在室溫22℃～28℃條件下，使用中國(guó)徐州醫(yī)用光學(xué)儀器廠生產(chǎn)的WX-6型多部位電腦微循環(huán)顯微鏡，以高壓汞燈為光源，放大120倍，由專人觀測(cè)并記錄左手無(wú)名指甲皺微循環(huán)各指標(biāo)，包括微血管形態(tài)、流態(tài)、袢周狀態(tài)等的變化，結(jié)果按照田牛氏加權(quán)積分法進(jìn)行計(jì)算，凡總積分值超過(guò)2分者為微循環(huán)異常。
2結(jié)果
2．1偏頭痛患者紅細(xì)胞流變學(xué)的變化特點(diǎn)
偏頭痛組患者的紅細(xì)胞聚集指數(shù)增高、紅細(xì)胞變形指數(shù)降低。詳見(jiàn)表1。
2．2偏頭痛患者血液流變學(xué)的變化特點(diǎn)：
偏頭痛組患者的全血高切粘度、低切粘度、血漿粘度、纖維蛋白原、血沉等指標(biāo)均明顯增高。與對(duì)照組比較，P<0．01。詳見(jiàn)表2。
2．3偏頭痛患者甲皺微循環(huán)的變化特點(diǎn)：
偏頭痛組50例中42例(90．0％)有程度不同的甲皺微循環(huán)異常，主要變化為流態(tài)異常(88．4％)、袢頂瘀血(85．6％)、異型管袢數(shù)量增多(78．8％)、紅細(xì)胞聚集(72．6％)、管袢長(zhǎng)度縮短(68．4％)、開(kāi)放管袢數(shù)量減少(66．3％)、袢周滲出(56．6％)。偏頭痛患者其甲皺微循環(huán)形態(tài)積分、流態(tài)積分、袢周狀態(tài)積分及總積分與對(duì)照組比較，差異有非常顯著意義，P<0．01。詳見(jiàn)表3。
3討論
“不通則痛”在中醫(yī)臨床上作為重要的病理機(jī)轉(zhuǎn)被廣泛應(yīng)用，它是中醫(yī)的經(jīng)典理論之一。其基本的共識(shí)是：由于寒凝熱郁、痰結(jié)濕阻、血瘀氣滯、食積蟲(chóng)聚、跌打損傷、氣血虧虛均可以通過(guò)一定的形式和途徑發(fā)生疼痛的病理變化，引起不同性質(zhì)、不同程度的疼痛癥狀，并認(rèn)為氣血運(yùn)行障礙是疼痛的變化基礎(chǔ)，疼痛是氣血運(yùn)行障礙的外在表現(xiàn)之一。從本文的結(jié)果來(lái)看，偏頭痛患者在血液循環(huán)方面的變化具有以下特點(diǎn)：
①偏頭痛組患者的紅細(xì)胞流變特性異常，是導(dǎo)致血液流變性異常的主要原因。紅細(xì)胞的聚集狀態(tài)是血液在低切變率下影響粘滯性的主要因素，而紅細(xì)胞的變形性則是血液在高切變流場(chǎng)中影響全血粘度的主要因素。紅細(xì)胞聚集增強(qiáng)，可導(dǎo)致循環(huán)血液長(zhǎng)期處于滯緩狀態(tài)，微循環(huán)灌注不足。
②偏頭痛組患者的血液呈高粘高凝狀態(tài)，反映了偏頭痛患者血液的粘滯性、凝固性、濃稠性均異常增高。由于偏頭痛患者血液的這種高粘、高凝狀態(tài)，可引起血液流動(dòng)性質(zhì)的改變，如血流阻力增大、血流緩慢。
③偏頭痛患者的甲皺微循環(huán)異常。事實(shí)上，紅細(xì)胞流變特性異常、血液流動(dòng)性質(zhì)的改變正是導(dǎo)致血液循環(huán)障礙尤其是微循環(huán)障礙的基礎(chǔ)。偏頭痛是典型的痛證，常反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“久痛入絡(luò)”，“久痛必瘀”。所謂的“入絡(luò)”和“瘀”是指由于長(zhǎng)期的疼痛會(huì)影響血脈運(yùn)行、氣機(jī)不暢導(dǎo)致氣血、經(jīng)脈運(yùn)行瘀阻，閉塞不通。偏頭痛患者紅細(xì)胞流變特性異常、血液高粘高凝狀態(tài)及流動(dòng)性質(zhì)的改變、微循環(huán)異常，皆可理解為“不通”的實(shí)質(zhì)之一。